O primeiro deles é conseguir que a população se engaje novamente nas campanhas de vacinação. Isso porque os índices de vacinação dos brasileiros têm caído e não é de hoje: de 2015 para 2016 a cobertura da vacinação de poliomielite caiu de 97% para apenas 72%. As campanhas de vacinação foram desidratadas, passando de um orçamento de R$97 milhões em 2017 para R$33 milhões em 2021. Na fala de Alckmin, ele destacou que a ideia era a participação de jogadores de futebol e artistas para ajudar a convencer a população a se vacinar.

Com a confirmação da socióloga Nísia Trindade, atualmente presidente da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), para o Ministério da Saúde, a comunidade científica está otimista de que a vacinação tenha um papel importante no próximo governo.

Para o pesquisador da Fiocruz-Pernambuco Rafael Dhalia, o que se espera do governo Lula é o resgate do Programa Nacional de Imunização (PNI), com um investimento maciço para fortalecer a sua infraestrutura física e seus recursos humanos. “O governo Lula precisa investir nas grandes campanhas nacionais de vacinação, para voltarmos a ser referência em coberturas vacinais contra doenças previamente erradicadas. É necessário combater as fake news, o obscurantismo e voltar a valorizar a ciência e os órgãos públicos de saúde”, disse.

No governo Bolsonaro, o Brasil viu as taxas de vacinação diminuírem ainda mais e o país voltou a ser considerado de risco para poliomielite. Apesar do sucesso inicial, com mais de 80% da população adulta vacinada com as duas doses contra a covid-19, as doses de reforço não tiveram a mesma adesão, com apenas 58% da população recebendo a terceira dose. “O que observamos no atual governo foi um completo descaso em relação à pandemia de covid-19. O presidente promovia aglomerações, ignorava o uso de máscara e ainda desencorajava a população a se vacinar. O PNI foi completamente negligenciado. A consequência dessa atitude genocida foi uma escalada de mortes sem precedentes na história do Brasil”, avalia o pesquisador..

A epidemiologista Denise Garrett, do Instituto Sabin, faz coro com Dhalia na necessidade de se reconstruir as políticas de vacinação no Brasil. “Nós sempre tivemos um programa de imunização que era de dar orgulho e que foi desmantelado e sucateado. As decisões na pandemia foram feitas por pessoas que não tinham conhecimento técnico”, diz Garrett., apontando que os desafios do governo Lula serão enormes. “É muito mais do que recuperar um tempo perdido. Além de não ter sido feito avanços, houve um grande retrocesso”.

O médico virologista Ernesto Marques, pesquisador de vacinas e professor da Universidade de Pittsburgh, espera que o novo governo também faça pontes com o setor privado de biotecnologia. “O Brasil não tem uma indústria forte de biotecnologia, que é dominada por dois grandes fabricantes, a Fiocruz e o Butantan. Mas não temos start-ups e empresas menores. Seria bom ampliar essa indústria, porque daria mais flexibilidade, mais capacidade de inovação. E depois a produção em larga escala ficaria com as grandes fábricas”, afirma.

Outro ponto que Ernesto destaca é a qualidade e o gerenciamento das informações do setor público de saúde, que conta com prontuários, informações de saúde e carteira de vacinação acessíveis em qualquer hospital ou posto de saúde do país. “Eu diria que para cada R$ 1 que o governo investir em sistemas de informação, ele vai economizar R$ 10”.

O gargalo da vacinação infantil

Um estudo recente da Fiocruz mostrou que, do começo de 2022 até 11 de outubro, o Brasil registrou uma morte por dia entre crianças de 6 meses a 5 anos diagnosticadas com covid-19. Foram 314 óbitos no período. Mesmo sendo uma doença mortal, a imunização de crianças contra a covid-19 avança em ritmo lento no Brasil.

Segundo dados do Ministério da Saúde analisados pela Fiocruz, apenas sete de cada 100 crianças de 3 e 4 anos receberam as duas doses da vacina. Do total de 5,9 milhões de crianças nessa faixa etária, somente 1.083.958 tomaram a primeira dose da vacina contra a covid-19, enquanto 403.858 completaram a imunização com a segunda dose. Isso apesar de, desde julho, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) ter aprovado o uso emergencial da vacina Coronavac em crianças de 3 e 4 anos.

Desde setembro, a vacina Pfizer pediátrica está aprovada para bebês e crianças de 6 meses a 4 anos. Mesmo com a procura aquém do esperado dessas vacinas, vários estados e municípios, como o Recife, tiveram que paralisar a vacinação das crianças por falta de envio do imunizante pelo Ministério da Saúde.

Para o pediatra Eduardo Jorge, representante em Pernambuco da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm), a primeira tarefa do novo governo é recuperar a credibilidade da vacinação junto às famílias das crianças. “O ponto chave é uma comunicação efetiva. Nós tínhamos nos anos 1990, nos anos 2000, campanhas de vacinação de um dia só e toda a população acreditava, ia nos postos de saúde. Nós conseguíamos em um único dia vacinar 95% da população alvo. Hoje, a gente faz campanhas tímidas, sem envolvimento da sociedade, com pouca divulgação na mídia. Vejo com muito bons olhos a notícia que nos primeiros dias de janeiro vai haver uma grande campanha de vacinação”, afirmou. “Espero que o novo governo tente, de forma rápida, recuperar as coberturas vacinais Brasil e acredito que a vacinação voltará a ser uma prioridade”.

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Apesar da importância na vigilância e promoção da saúde, inclusive como redutor de desigualdades sociais, o Programa Nacional de Imunizações (PNI), que está prestes a completar 50 anos de existência, foi vagamente citado nas propostas de governo dos candidatos que disputam o segundo turno das eleições para presidente da República e ausente entre as menções das candidatas que desejam governar Pernambuco a partir de janeiro de 2023.

“Retomar o reconhecido programa nacional de vacinação” é um dos compromissos listados por Luiz Inácio Lula da Silva (PT), na proposta apresentada ao Tribunal Superior Eleitoral (TSE), na qual defende o “fortalecimento do SUS público e universal”.

Bolsonaro (PL) promete não abandonar a vigilância à saúde, “onde está inserido o fundamental e bem-sucedido Programa Nacional de Imunizações, que tantas vidas salvou desde sua idealização”. Chama o SUS de Sistema Nacional Único de Saúde e que tem o intuito de fortalecê-lo.

Raquel Lyra (PSDB) e Marília Arraes (Solidariedade) não exploram o tema vacinação nos planos entregues à Justiça Eleitoral, mas mencionam atenção integral à saúde da mulher no pré-parto, parto e pós-parto. A tucana refere reforço à Atenção Primária, redução da mortalidade materna e infantil e melhor estrutura para Unidades Básicas de Saúde e serviços voltados à primeira infância. Marília propõe centros de referência para atenção integral à mulher até a amamentação.

Conquistas do PNI

Embora o Brasil tenha experiência com vacinação desde o século 19, o PNI só foi instituído em 18 de setembro de 1973, conforme publicação do Ministério da Saúde na época do aniversário de 30 anos do programa. Além de erradicação da paralisia infantil, em 1989, as ações ajudaram a controlar o tétano neonatal e acidental, o sarampo, formas graves de tuberculose, síndrome da rubéola congênita, a coqueluche e outras infecções em crianças, como meningite C e pneumonias. A inclusão progressiva de novas vacinas, ampliação da autossuficiência na oferta e produção de imunizantes eram algumas das metas do programa nas duas décadas passadas.

* Este conteúdo integra a série Eleições 2022: Escolha pelas Mulheres e pelas Crianças. Uma ação do Nós, Mulheres da Periferia, Alma Preta Jornalismo, Amazônia Real e Marco Zero Conteúdo, apoiada pela Fundação Maria Cecília Souto Vidigal

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Vacinas disponíveis

Apesar de ter aprovado algumas estratégias off label, ou seja, não indicadas na bula, a Anvisa afirma que a bula da AstraZeneca deve ser seguida no que se refere à vacinação das mulheres grávidas. “Na bula, fica claro que a indicação para gestantes dessa vacina em específico deve ser analisada segundo a orientação médica”, afirma Mellanie.

Das três vacinas aplicadas no Brasil, a Pfizer é a única que tem um estudo de larga escala em mulheres grávidas. Uma pesquisa com 35.691 mulheres, com idades entre 16 a 54 anos, foi realizada pelo Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), dos Estados Unidos. Apesar de considerar a vacina segura para este público, o estudo, publicado no final de abril no New England Journal of Medicine, recomenda mais pesquisas e acompanhamento contínuo. O estudo também sugere que gestantes vacinadas passam alguma proteção para os bebês.

A CoronaVac não é utilizada para grávidas nem puérperas em Pernambuco. A liberação da vacinação para grávidas no estado coincidiu com a escassez de doses da CoronaVac, que está em falta em vários municípios e hoje é prioritariamente usada para a segunda dose de idosos.

Assim como a da AstraZeneca, a bula da Coronavac indica que vacina não deve ser aplicada em grávidas sem orientação médica. “No PNI consta: “Ressalta-se que as vacinas de plataformas de vírus inativado já são utilizadas por este grupo de mulheres no Calendário Nacional de Vacinação, e um levantamento de evidências sobre recomendações nacionais e internacionais de vacinação com vacinas covid-19 de gestantes, puérperas e lactantes, realizado pela Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos (SCTIE), em sua maioria defende a vacinação das mulheres nessas condições, se pertencentes a algum grupo prioritário”. Ou seja, como a CoronaVac usa uma tecnologia já bem conhecida, de vírus inativado, seria teoricamente segura para grávidas.

Trombose e a vacina da AstraZeneca

A suspensão pela Anvisa também trouxe de volta o receio de coágulos e tromboses causados pela vacina da AstraZeneca. No começo de abril, a Agência Europeia de Medicamentos (EMA) publicou um estudo em que recomendou que “coágulos sanguíneos incomuns juntos com o baixo nível das plaquetas” fossem listados na bula da vacina como efeitos colaterais “muito raros” da vacina.

Entre 34 milhões de vacinados com o imunizante da AstraZeneca, ocorreram 222 notificações de trombose. Ou 0,0006% dos vacinados. “Até o momento, não temos um conjunto de evidências científicas confirmando o elo entre a vacinação com a vacina da AstraZeneca e os eventos de trombose relatados. Mesmo que essa confirmação ocorra, o risco é muito baixo e o custo-benefício, na atual circunstância que o Brasil se encontra, é elevado”, diz Mellanie.

“Mas precisamos seguir as recomendações das bulas das vacinas e da nossa agência reguladora. Enquanto a Anvisa e os órgãos competentes realizam a análise desse evento específico relatado após a vacinação com a vacina da AstraZeneca, devemos seguir a instrução da suspensão temporária e priorizar outras vacinas, como a Pfizer e a CoronaVac, para gestantes pertencentes a grupos de risco com orientação médica para a vacinação”, conclui a pesquisadora.

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Disputando misérias

Para um professor de medicina ouvido em reserva pela Marco Zero, estudantes que estão no internato devem ter tanta prioridade quanto os profissionais de saúde. Isso porque eles estão no dia a dia do hospital e fazem atendimento direto de pessoas doentes. Já os do ciclo básico ficam menos expostos, já que participam apenas de aulas práticas, que duram cerca de uma hora, por uma ou duas vezes na semana, em pequenos grupos.

Mas, em um mundo com mais vacinas, esses estudantes também deveriam ser incluídos. Afinal, também estão frequentando unidades de saúde, e isso no meio de uma pandemia de um vírus extremamente contagioso e grave. “O que acontece é que estamos disputando misérias. Eles deveriam sim ser vacinados. Mas e o senhor de 70 anos que está trabalhando com o público? Ele não seria de maior risco?”, questiona, lembrando também da responsabilidade do Governo do Estado em acompanhar e fiscalizar as prioridades estabelecidas pelos poderes municipais. A Marco Zero questionou o Governo do Estado sobre a vacinação de estudantes de medicina, mas não obteve resposta.

Uma estudante do ciclo profissional de medicina em uma universidade pública, que denunciou a vacinação da Fits e que também preferiu não se expor nesta reportagem, reclama que “são estudantes que poderiam estar realizando suas atividades à distância, mas estão sendo priorizados na vacinação”. O MEC não autorizou que o ciclo básico funcione apenas com aulas remotas. “Entendo e concordo com o prejuízo das atividades à distância, mas também entendo que o contexto é de prejuízo generalizado. O tipo de prejuízo que esses estudantes terão não chega nem perto daqueles que trabalhadores desprotegidos terão”, afirma.

“Acho que o momento de colapso do sistema pede que o investimento das imunizações deva ser direcionado para grupos de risco. Sobretudo para grupos que não conseguimos encontrar outras formas de proteger, a exemplo de funcionários de serviços essenciais que não conseguem ficar em casa por precisar manter seu sustento. Parece uma extrapolação absurda, mas colocar estudantes do ciclo básico para vacinar em detrimento de outros grupos, no momento de colapso, acaba sendo escolher quem vive e quem morre”, disse à Marco Zero. “Não consigo me conformar com a proteção de estudantes não essenciais, sobretudo quando me lembro dos pacientes que vi quando estava tendo meu rodízio de internato na UPA. Quantos de lá não teriam se livrado se tivessem tido acesso à vacinação?”, questiona.

Frente pela vacinação dos estudantes

O que aconteceu com a Fits é um caso isolado. Estudantes que estão na linha de frente em hospitais encontram dificuldades para conseguir a imunização, mesmo estando incluídos no Plano de Imunização Nacional. Por isso, em fevereiro, diretórios acadêmicos de faculdades públicas e privadas de medicina criaram a Frente dos Estudantes de Medicina da Região Metropolitana do Recife pela Vacinação.

Em uma pesquisa com 3.938 estudantes de medicina de todas as Instituições de Ensino Superior da Região Metropolitana do Recife, de todos os períodos, a quase totalidade dos estudantes (95,86%) afirmou ainda não ter recebido nenhuma dose da vacina contra a Covid-19. Ao mesmo tempo em que 71,56% dos estudantes disseram já ter tido contato com casos suspeitos ou confirmados da Covid-19 durante estágios curriculares na rede de saúde. Para os alunos que estão no período de internato, o percentual de exposição à Covid-19 foi de 98,28%.

A pesquisa é divulgada aqui em na Marco Zero em primeiro mão, mas os dados são de fevereiro, quando foi realizada a coleta, e não inclui a vacinação desta semana.

Os dados servem para avaliar o panorama de vacinação dos estudantes de medicina. “Com esses dados, esperamos embasar melhor uma articulação com gestores de saúde e com a sociedade em geral. Afinal, não é só quem é formado que é exposto ao risco da doença. Não é só quem tem diploma. Nós que ainda não somos formados estamos nos mesmos ambientes que os formados estão. Apenas pelo fato de terem um diploma, um registro em conselho de saúde, eles tinham direito e a gente não estava tendo. Profissionais de emergência foram vacinados e estudantes no mesmo local, com o mesmo risco, não tiveram direito a imunização. Uma parte muito pequena dos estudantes conseguiu a vacinação. Isso contraria o princípio de equidade do SUS”, afirma Letícia Rodrigues, integrante da Frente dos Estudantes de Medicina da Região Metropolitana do Recife pela Vacinação.

Para a Frente, é necessário também ter prioridades entre os estudantes. “Na Covid-19 quem está mais exposto ou quem tem mais risco de complicar são os que devem ser priorizados. Defendemos sim que a equidade seja seguida, começando com quem tem mais risco e está mais exposto. Então, dentro do curso de medicina a gente defende que os estudantes que devem ser primeiramente vacinados são os estudantes em ambientes de maior exposição, como os que estão rodando nas emergências, principalmente os do internato. Deve começar por eles”, diz.

Letícia também reforça a necessidade de mais vacinas. “É muitíssimo importante lembrar sempre que, como sociedade, não podemos fechar os olhos para as irresponsabilidades do Governo Federal frente à pandemia. Precisamos cobrar a compra de mais vacinas, precisamos cobrar uma postura de respeito de quem governa o país. A atual situação nacional é precária, é uma imensa falta de responsabilidade que, cada vez mais, vem colaborando com a catástrofe humanitária que se tornou a pandemia no país”, diz.

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