Entre humanos, o primeiro caso foi descrito em 1997 em Hong Kong. O “pulo” do vírus para humanos se repetiu na Ásia e na Europa nos anos seguintes. Desde então, diversas variações do vírus da gripe aviária, como o H9N2, H7N3, H5N6 e o H7N9, ocorreram em surtos com infecções em humanos, com diferentes graus de gravidade da doença e de mortalidade.

No último ano, os casos em humanos aumentaram. Desde fevereiro de 2024 foram detectados 70 casos de gripe aviária em humanos nos EUA, com uma morte registrada. Reino Unido e México também registraram casos neste ano. Por ora, a Organização Mundial de Saúde (OMS) classifica a gripe aviária como de baixo risco para a população em geral e de baixo para moderado risco para quem trabalha com animais em países onde a fauna foi atingida.

A circulação da doença entre humanos ainda está controlada porque o vírus não tem a capacidade de passar de uma pessoa para outra. Todos os infectados, até agora, foram pessoas que trabalhavam ou tiveram contato direto com animais infectados.

Quando, ou se, ocorrer uma mutação no vírus no qual ele consiga passar de uma pessoa para outra, há poucas dúvidas de que ele se espalhará rapidamente pelo mundo, provocando uma nova pandemia. Uma facilidade para o espalhamento é que o reservatório dele é em aves silvestres e migratórias, que percorrem grandes distâncias, como o maçarico, que sai do Canadá até a Ilha de Itamaracá todos os anos. Nas aves, o vírus atinge o estômago e o intestino, sendo liberado pelas fezes, conseguindo assim contaminar outras espécies.

Mas, ao contrário da covid-19, pode ser que dessa vez os países estejam mais preparados para uma pandemia. Como, biologicamente, é um vírus muito próximo da Influenza A, a mesma técnica de vacinas usada para a vacina da gripe humana, pode ser usada para a da gripe aviária. A dificuldade são as mutações. Hoje, acredita-se que três cepas mais perigosas tenham uma probabilidade maior de fazer a mutação para passar de humano para humano, que são a H5N1, H5N8 e H7N9.

Assim, laboratórios estão ou se preparando ou já produzindo vacinas para humanos contra essas cepas. Nos Estados Unidos, com o aumento de casos no gado, está sendo feita também a vacinação massiva de trabalhadores rurais contra a gripe sazonal, que embora não ofereça proteção contra a gripe aviária, reduz o risco dos trabalhadores serem infectados pelos dois vírus ao mesmo tempo, o que facilita as mutações.

Reconhecido pela Organização Mundial de Saúde Animal (OMSA) como livre da influenza aviária, o Brasil não tem registro da doença em aves em crianção comercial, apenas em aves silvestres (163 casos, desde 2023) e de substistência, com três focos.

Apesar da relativa calmaria no Brasil, o Instituto Butantan já começou a desenvolver uma vacina contra a gripe aviária, usando a variante H5N8. “É a mesma variante que o CDC, dos EUA, escolheu para desenvolver a vacina deles também”, explica o pesquisador Rafael Dhalia, da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz-PE). A diferença está na tecnologia: enquanto a norte-americana é baseada em RNA, mais cara, a do Butantan é de vírus inativado. “É a mesma tecnologia da vacina da gripe comum. É mais barata e dá pra produzir em maior escala. Para a realidade do Brasil é a melhor opção”, diz Dhalia, que está liderando o estudo em Pernambuco para o desenvolvimento da vacina, ao lado de Carlos Brito, do Plátano Centro de Pesquisas Clínicas.

Testes de nova vacina no Recife

Após a aprovação da Anvisa, prevista para ainda este semestre, a candidata para ser a primeira vacina brasileira contra a gripe aviária em humanos entrará na fase de testes clínicos. A expectativa é de que 700 voluntários participem dos testes nos estados de Pernambuco, Minas Gerais e São Paulo, entre dois grupos etários (18-59 anos e 60+).

A primeira fase avaliará a segurança e a eficácia imunológica da nova vacina. Os participantes receberão duas doses da vacina ou do placebo, com intervalo de 21 dias entre as aplicações. Apenas um em cada sete voluntários receberá o placebo.

Os voluntários serão acompanhados durante os sete meses seguintes, com exames para avaliar a segurança e a eficácia imunológica do imunizante. Os testes incluirão ainda uma triagem inicial com exames bioquímicos, hematológicos e sorológicos que serão realizados no Real Hospital Português, e análise de imunidade celular da vacina, que será conduzida na Fiocruz Pernambuco. Como é um vírus que não circula no Brasil, é por meio desses testes que os pesquisadores vão avaliar a eficácia da vacina.

“A tecnologia é a mesmíssima da vacina da gripe comum que tem no posto de saúde. A diferença é que a cepa que está sendo usada é uma cepa de gripe aviária. A questão da eficácia a gente vai avaliar agora, mas quando falamos de segurança é importante dizer que é uma tecnologia já usada há mais de 30 anos no mundo todo e que o Butantan tem a expertise, produzindo há mais de 20 anos as vacinas de gripe para o SUS. A diferença é que em vez de usar as cepas de influenza A e B que usamos hoje, vai ser usado apenas a H5N8 da gripe aviária”, explica Dhalia.

Se tudo der certo, a vacina pode ser desenvolvida rapidamente, em cerca de um ano. E, ainda que não tenha muitas doses, pode ser usada para conter surtos. “Se aparecer surtos em humanos, pode ser utilizada como cinturão em volta, com a finalidade de contenção de surto, para evitar uma pandemia”, diz o pesquisador da Fiocruz.

Os interessados em realizar a pré-inscrição para se voluntariar devem acessar o link: https://forms.office.com/r/kBXB5misc4.

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A meta determinada pelo Ministério da Saúde (MS) é imunizar 90% da população geral contemplada na mobilização. Em Pernambuco, o grupo formado pelos povos indígenas é o que possui a maior cobertura vacinal até agora (18.394 doses aplicadas – 48,81%), seguido pelos professores (25.176 doses aplicadas – 24,52%), gestantes (21.719 doses aplicadas – 22,98%), idosos (294.086 doses aplicadas – 22,72%), trabalhadores de saúde (55.728 doses aplicadas – 21,49%) e crianças (110.627 doses aplicadas – 14,75%).

Neste ano, todos os grupos elegíveis podem se vacinar de maneira simultânea, não havendo mais a realização da vacinação por etapas. O Ministério da Saúde encaminhou para Pernambuco mais de 2,2 milhões de doses de vacina para a realização da estratégia. O Estado deve receber nova remessa do imunizante na próxima semana. A vacina contra a gripe deve ser tomada anualmente.

Confira os grupos prioritários

• Idosos com 60 anos e mais (1.294.351 pessoas)
• Trabalhadores da Saúde (259.370)
• Crianças (6 meses a < de 6 anos) (735.995)
• Gestantes e Puérperas (110.131)
• Povos Indígenas (52.550)
• Professores (102.657)
• Pessoas com comorbidades (359.168)
• Pessoas com deficiência permanente (496.029)
• Caminhoneiros (32.187)
• Trabalhadores de transporte coletivo rodoviário de passageiros urbano e de longo curso (14.481)
• Trabalhadores portuários (4.589)
• Forças de segurança e salvamento (25.222)
• Forças armadas (12.562)
• Funcionários do sistema de privação de liberdade (4.436)
• População privada de liberdade com mais de 18 anos de idade e Adolescentes e jovens em medidas socioeducativas (34.467)

Butantan recruta para testes da vacina tetravalente

O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece para a população a vacina trivalente, que protege contra três cepas do vírus influenza. A vacina tetravalente, eficaz contra quatro cepas, só é encontrada hoje em clínicas privadas. Mas isso deve mudar: o Instituto Butantan está na fase final de testes para uma vacina tetravalente que será oferecida no SUS.

Uma nova fase dos testes se inicia em breve no Recife, com a vacinação de crianças abaixo de 3 anos (6-35 meses). O estudo não usa placebo: a maioria vai receber a nova formulação tetravalente e os demais a vacina trivalente que já é aplicada no SUS. Ou seja, todos os voluntários estarão protegidos contra a gripe.

A meta é vacinar 1,4 mil crianças. Não podem participar do estudo crianças que tomaram a vacina da gripe em 2023; crianças com doenças crônicas não controladas; crianças que fazem uso de medicamento imunossupressor; e crianças alérgicas a ovo. Todas as crianças são acompanhados por uma equipe multidisciplinar formada por médicos, biomécios e enfermeiros durante toda a duração do estudo.

A vacinação é feita no Hospital Real Português, em uma parceira do Butantan com o Instituto Autoimune. Vale ressaltar que só serão vacinadas as crianças que tiverem autorização de ambos os responsáveis legais. Apenas em situações específicas pode apenas um assinar: filho(a) registrado (a) por apenas um dos responsáveis (pai ou mãe); um dos responsáveis é falecido e o outro tem o documento comprobatório do atestado de óbito; ou 3) responsável possui documento comprobatório da guarda unilateral da criança.

• Quem quiser se voluntariar, pode fazer a pré-inscrição pelo site: https://materiais.institutoautoimune.com.br/vacina-influenza-baby

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Para essa nova etapa, estão sendo aceitos como voluntários crianças e adolescentes entre 3 e 17 anos (que devem ser levados pelos pais ou responsáveis) e idosos com idade maior ou igual a 60 anos. Todos os participantes irão receber uma vacina da gripe: a maioria vai receber a nova formulação tetravalente e os demais a vacina trivalente que já é aplicada no SUS. Ou seja, nenhum voluntário vai receber placebo (substância sem efeito) e todos estarão de certa forma protegidos contra a gripe. Todas são vacinas atualizadas, com proteção contra a cepa Darwin, que causou o surto no final de 2021 e começo de 2022.

O estudo da vacina tetravalente deveria ter ficado pronto no ano passado, mas não conseguiu voluntários suficientes entre crianças e idosos. Isso porque os protocolos da pesquisa só permitiam a participação de crianças que nunca haviam se vacinado na vida e de idosos que não haviam sido vacinados ainda naquele ano.

“A possibilidade de se encontrar uma criança, desta faixa etária, nunca vacinada contra a gripe é muito remota, e por este motivo essa faixa etária não foi preenchida. No outro extremo, a faixa etária de 60 anos também não foi completamente preenchida, pois a maioria desta população já estava vacinada (por ser grupo prioritário) e pelo fato da campanha de vacinação contra a gripe já estar bem avançada em 2021, quando iniciamos o estudo”, explica o pesquisador da Fundação Oswaldo Cruz em Pernambuco (Fiocruz-PE) Rafael Dhalia, que é um dos coordenadores do estudo da nova vacina da gripe.

Os novos protocolos, aprovados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), agora permitem uma participação mais ampla de voluntários. Só não podem participar pessoas que já tomaram a vacina da gripe em 2023, pessoas com doenças crônicas não controladas; pessoas que fazem uso de medicamento imunossupressor; alérgicos a ovo; e grávidas ou pessoas que têm intenção de engravidar.

O objetivo do estudo é conseguir dois mil voluntários em quatro meses de recrutamento. Quem participar será acompanhado até o fim da pesquisa por uma equipe multidisciplinar formada por médicos, farmacêuticos e biomédicos.

Quem quiser ser voluntário e colaborar para que a vacina tetravalente chegue mais rapidamente ao SUS, deve ligar a partir desta sexta-feira (17) para o número (81) 3416-7967 ou enviar uma mensagem para os WhatsApps: (81) 99476-2173 (81) 99487-6755 (81) ou 998951-7781 para marcar a vacinação. Além do Butantan e da Fiocruz, são parceiros da pesquisa o Instituto Autoimune de Pesquisa e Educação Continuada e o Real Hospital Português, onde é feita a vacinação. Também é possível se inscrever pelo site: https://materiais.institutoautoimune.com.br/vacina-influenza

Três perguntas para Rafael Dhalia, coordenador da pesquisa

Quais as vantagens de se participar de um estudo como esse, que não usa placebo?
A grande vantagem é que além de ter uma chance quatro vezes maior de tomar a vacina Tetravalente da Gripe, que hoje só está disponível na rede privada, todos os voluntários serão acompanhados por uma equipe multidisciplinar especializada formada por médicos, enfermeiras e farmacêuticos. Outra vantagem é que como não tem placebo, todos serão vacinados contra a gripe.

Quando o estudo deve ser concluído e qual a previsão para essa vacina chegar no SUS?
A previsão da vacina era já entrar no SUS em 2023, mas como o estudo teve de ser reaberto para concluir as faixas etárias não completamente preenchidas em 2021, acreditamos que conseguiremos concluir o estudo em 2023 e que a vacina Tetravalente da Gripe do Instituto Butantan chegue ao SUS em 2025.

Por que é importante que o SUS tenha uma vacina tetravalente contra a gripe?
As duas vacinas disponíveis no SUS, também produzidas pelo Instituto Butantan, são trivalentes: possuem duas cepas de Influenza A (H1N1 e H3N2) e uma cepa de Influenza B (que pode ser a Victoria ou a Yamagata). Todos os anos é feita uma vigilância de prevalência da dispersão das cepas virais de Influenza B, para identificar qual está mais prevalente no mundo. A mais prevalente é escolhida para fazer parte da formulação da vacina trivalente do ano seguinte. O problema é que nos últimos anos aumentou bastante a prevalência de ambas as cepas de Influenza B, fazendo-se necessário incluir as duas cepas (tanto a Victoria como a Yamagata) para aumentar a eficiência da vacina contra a gripe. Resumindo: a vacina tetravalente é importante para que o SUS ofereça para a população uma vacina ainda mais eficaz, que as vacinas trivalentes já disponíveis.

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Para o infectologista Bruno Ishigami, a permissão do carnaval privado e a proibição dos festejos de rua contradizem as ações de prevenção à pandemia e ao surto de gripe. “A partir do momento em que você proíbe festas públicas e possibilita a realização de festas privadas, é mais uma vez a desigualdade aparecendo de forma escancarada e dizendo que se você não tem dinheiro para ir a uma festa privada você não tem direito ao lazer”.

Na opinião de Ishigami, as medidas de prevenção só terão efeito positivo na contenção dos vírus respiratórios caso haja um aumento das restrições para o público em geral. “Hoje a gente já tem fila na UTI. A gente não tem tantos dados porque o sistema do Ministério da Saúde está fora do ar e isso compromete a nossa vigilância epidemiológica, mas a gente já consegue visualizar. Se tem fila de UTI significa que tem muito caso e a partir do momento que você permite a realização de uma festa de rua ou uma festa privada com milhares de pessoas você favorece a transmissão e vai sobrecarregar ainda mais o serviço de saúde”.

De acordo com a Secretaria de Saúde de Pernambuco, até o dia 4 de janeiro, 143 pessoas estavam na fila de espera da UTI e 122 pessoas esperavam por um leito de enfermaria.

No início da noite desta quarta-feira, a Prefeitura do Recife também anunciou a suspensão do carnaval de rua em 2022, mas ainda não deu detalhes sobre o planejamento de assistência à cadeia produtiva da festividade.

Trabalhadores prejudicados por mais um ano

O carnaval de Olinda é conhecido como um dos maiores eventos de rua do Brasil e conta com a presença de milhares de turistas. A festa é responsável pela geração de renda de parte da população olindense e mesmo da Região Metropolitana do Recife. São vendedores ambulantes, músicos, produtores musicais, catadores, camelôs e outras diversas atividades econômicas realizadas no período carnavalesco que garantem a segurança financeira para diversas famílias. Portanto, o que para muitos pode ser mais um ano sem poder frevar nas ruas para outros significa não ter alimento no prato nem dinheiro para suprir outras necessidades básicas.

A fim de amenizar os impactos econômicos do cancelamento da festa, o prefeito de Olinda anunciou um auxílio emergencial destinado aos profissionais que atuam no carnaval. Ao todo, serão distribuídos R$ 3 milhões divididos em dois eixos. O primeiro eixo contempla artistas, agremiações, grupos e catadores cadastrados em cooperativas de reciclagem. Já o segundo eixo será destinado a concepção e execução de festivais, que serão selecionados através de um edital.

Os detalhes de distribuição da verba ainda serão divulgados, mas, tudo indica que o modelo utilizado em 2021 será mantido, o que preocupa os trabalhadores, uma vez que, tanto o número de pessoas contempladas quanto o valor do dinheiro distribuído é muito baixo se comparado ao que seria faturado no carnaval. Os artistas, por exemplo, receberam apenas 30% do cachê pago no carnaval de 2020, com o valor limite de R $10 mil. Já os catadores receberam R $250 cada.

“Ano passado a gente não recebeu o auxílio, mas esse ano eu espero que a gente consiga. Infelizmente o valor é muito baixo para uma banda que tem nove pessoas, fora o pessoal da produção, mas pelo menos já é alguma coisa para ajudar quem está sem trabalho”, afirmou Mamão Xambá, músico da banda Abê Adu Lofé.

O artista afirmou ainda que precisou vender alguns equipamentos para conseguir se manter na pandemia e que a saída tem sido tocar em festas privadas. “Eu toco em festas privadas, mas pequenas, para 100 ou 200 pessoas. Meu medo é que a prefeitura queira barrar até essas festas menores, porque essas eles barram, mas aquelas festas grandonas que o ingresso custa R$ 500 e acontece nas áreas mais nobres eles deixam”, disse.

Circuito de festas privadas

Muitas festas privadas de grande porte, que já são conhecidas do público pernambucano e acontecem nos períodos pré-carnavalesco e carnavalesco, já estão confirmadas e com ingressos à venda, entre elas: Camarote Olinda, Carvalheira na Ladeira e Olinda Beer.

Utilizando a justificativa que as festas privadas contam com uma fiscalização maior e cobram o comprovante de vacinação dos participantes, boa parte da população acredita que os eventos pagos acontecerão normalmente, apesar do alerta feito por médicos e especialistas para o aumento do contágio e da ocupação de leitos em hospitais das redes pública e privada.

“O comprovante de vacinação é um argumento fantasioso, eu diria, porque não existe esse controle e, além disso, já tiveram outros eventos na Europa com a população adequadamente vacinada, testada e ainda assim houve transmissão do vírus. A gente precisa entender que a função da vacina enquanto estratégia preventiva é evitar casos graves e óbitos, sozinha ela não contém o contágio, e até pode conter, mas só quando tivermos mais de 90% da população totalmente vacinada”, declarou Bruno Ishigami.

“A gente já passou da hora de avaliar a realização de novas restrições, se a gente for comparar o cenário que a gente tem hoje de fila de UTI, a gente vai perceber que em outros momentos da pandemia, com essa mesma quantidade de pacientes na fila, a gente tinha restrição de aglomerações de forma significativa”, reforçou o infectologista.

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Esta reportagem foi produzida com apoio doReport for the World, uma iniciativa doThe GroundTruth Project.

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Como saber se é gripe ou se é covid-19?

Dor no corpo, febre, tosse, cansaço, nariz entupido, dor de cabeça, coriza, moleza, garganta dolorida. Como saber se é covid-19 ou gripe?

É mais comum que a gripe tenha sintomas mais fortes nos primeiros dias, enquanto na covid-19 o agravamento ocorre após o quinto dia. “Os pacientes podem apresentar os mesmos sintomas, portanto há uma grande dificuldade em fazer a distinção baseado apenas de dados clínicos. Os testes laboratoriais para influenza são necessários neste momento epidemiológico”, afirma o infectologista do Hospital das Clínicas e professor de medicina da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Paulo Sérgio Ramos.

A recomendação da Secretaria Estadual de Saúde é de que primeiro seja descartada a covid-19 por meio de teste de antígeno. Só é indicada a solicitação do teste de influenza na rede pública nas amostras encaminhadas ao Laboratório Central (Lacen) para investigação do novo coronavírus de casos sintomáticos, por meio de RT-PCR.

Nos locais de testagem para covid-19, os relatos são de doentes que esperam por horas para conseguir o teste rápido de antígeno. “Fui na segunda-feira no Geraldão e estava lotado, havia pessoas esperando há horas. Algumas com a máscara baixada, tossindo muito. Fiquei com receio de pegar covid-19 na espera pelo teste e desisti. Voltei no outro dia cedo e também havia muita gente na fila. Muito desorganizado”, reclama a jornalista Camila Estephania, que testou negativo na segunda tentativa de fazer o teste.

É bom lembrar que, assim como a covid-19, a gripe também pode levar a casos graves e até morte. “Os dois vírus e suas variantes têm potencial de desenvolver Síndrome Respiratória Aguda Grave (Srag) SRAG. A principal diferença é que infecção por vírus influenza tem um maior potencial em desencadear SRAG na faixa etária de até 5 anos”, explica Paulo Sérgio.

Antes da vacinação contra a covid-19 avançar no Brasil, cerca de 15% dos casos resultavam em internação hospitalar. Em outros surtos recentes de gripe, esse percentual ficou bem mais baixo, em torno dos 2%, informa o médico infectologista Bruno Ishigami, da equipe do Hospital Universitário Oswaldo Cruz. “Mas os 15% de internamento pela covid-19 são de quando a população não estava vacinada. Esse cenário mudou. Hoje já estamos vendo que mais de 90% dos internamentos por covid-19 são de pessoas que não se vacinaram”, reforça o infectologista.

A dose de reforço também é muito importante, principalmente para a variante Ômicron, muito mais contagiosa e que vem causando novas ondas nos Estados Unidos, na Europa e na África do Sul. Até o dia 7 de dezembro, quando o sistema do Ministério da Saúde foi sabotado, a Fiocruz estimava que mais de 12 milhões de brasileiros aptos a tomar a terceira dose ainda não haviam feito isso. Atualmente, é de quatro meses o tempo recomendado pela Secretaria Estadual de Saúde entre a segunda e a terceira dose.

Isolamento: um legado da pandemia?

Se antes de 2020 era aceitável ou até desejável uma pessoa trabalhar espirrando e tossindo sem máscara em uma sala fechada com ar-condicionado, a pandemia da covid-19 pode ter mudado isso. “Em países mais acostumados com surtos de vírus respiratórios, como os do sudeste asiático, a população já estava educada: se está gripado, fica em casa e faz isolamento, porque pode ser uma doença de alta transmissibilidade”, diz Bruno Ishigami.

O correto é que a pessoa que está com sintomas gripais – mesmo com o teste de covid-19 negativo – também se isole. “Existem algumas divergências sobre o tempo de isolamento para gripe. Alguns locais falam que você deve se isolar por sete dias ou até pelo menos 24h sem febre. Mas claro que há outras coisas que se tem que se levar em consideração também”, explica Ishigami.

E, assim como na covid-19, é possível se infectar estando próximo a uma pessoa que não apresenta sintomas. “A influenza também tem transmissão assintomática. Um dia antes da pessoa manifestar sintomas ela já está transmitindo. Na covid-19 esse período de fase assintomática é um pouco maior e mesmo pessoas que continuam assintomáticas também podem transmitir”, diz Ishigami.

Tanto para a covid-19 quanto para o vírus da influenza, as medidas de proteção são as mesmas: uso correto de máscara, ventilação de ambientes, evitar aglomerações, manter distância de outras pessoas, higienização constante das mãos e, sempre que possível, privilegiar encontros ao ar livre.

Quando procurar atendimento médico?

O infectologista Paulo Sérgio recomenda que as pessoas que apresentem sintomas de gripe devem procurar orientação do serviço de saúde mais próximo. “Uma vez que o teste para covid-19 resulte negativo devem ser orientados para retornar ao serviço caso apresentem sinais ou sintomas de SRAG”, diz.

Os sintomas de SRAG são amplos, mas depois de tantos meses de pandemia você certamente já sabe alguns deles. “Mantenho as mesma recomendações dos pacientes com covid-19: se estiver sentindo falta de ar, dificuldade para respirar, febre persistente que não melhora com uso de antitérmico, que não consegue se alimentar ou está sonolento, a pessoa deve procurar um serviço de saúde”, diz Bruno Ishigami, que recomenda o Atende em Casa, o serviço de teleatendimento do Governo do Estado, para uma primeira consulta. “A pessoa vai receber orientação se precisa ou não ir para a emergência presencialmente.

Com os serviços de saúde cheios, nos últimos dias a demanda do Atende em Casa pipocou: somente entre segunda (20) e quarta-feira (22) foram 639 atendimentos, de acordo com a secretaria estadual de Saúde. Para se ter uma ideia do que isso representa, basta comparar com dados anteriores: há um mês, e em um período de sete dias, foram apenas 241 atendimentos registrados.

Ao contrário da covid-19, há tratamento antiviral contra a gripe disponível no Sistema Único de Saúde (SUS). O protocolo de tratamento de influenza do Ministério da Saúde indica, além do tratamento sintomático e hidratação, o uso do antiviral Tamiflu em todos os casos de SRAG e nos de Síndrome Gripa em pessoas que tenham condição ou fator de risco para complicações, independentemente da situação vacinal.

De acordo com nota técnica da Secretaria Estadual de Saúde do dia 20 de dezembro, são considerados grupo de risco e aptos para o tratamento antiviral as grávidas, idosos, crianças com menos de cinco anos, portadores de doenças crônicas não transmissíveis, imunossuprimidos, obesos, entre outros. Quem está no grupo de risco não deve esperar para procurar atendimento médico: o tratamento antiviral deve ser iniciado até o quinto dia dos sintomas, para melhores resultados.

A vacina da gripe funciona contra esse surto de gripe?

No Brasil como um todo, em quase todas as vacinas, a cobertura vacinal ficou abaixo do esperado em 2021. A cobertura atual da vacina contra a gripe em Pernambuco é de 76,5% quando a meta é vacinar, pelo menos, 90% dos grupos prioritários.

Não existe contraindicação em tomar a vacina contra a influenza junto ou próxima a de covid-19. A proteção da vacina da gripe – que é feita com tecnologia de vírus inativado, como a coronavac – dura entre seis meses e um ano e atinge o pico máximo de anticorpos após quatro a seis semanas da vacinação.

Neste ano, a variante Darwin da H3N2 foi detectada em alguns estados brasileiros (Pernambuco ainda não finalizou as análises genéticas das amostras) e pode ter relação com o surto também em Pernambuco. Isso porque as vacinas aplicadas neste ano não fornecem proteção satisfatória contra essa variante (saiba mais na entrevista abaixo).

Mas isso não significa que a vacina não funciona. Além de ser eficaz para outras cepas da Influenza, pode dar também alguma cobertura aos infectados pela Darwin. “É o fenômeno da imunização cruzada. Onde os anticorpos circulantes, produzidos para outra cepas, podem promover algum grau de neutralização de outros vírus geneticamente parecidos. O fato é que há diversas variáveis que possam interferir negativamente como idade avançada e presente de comorbidades que comprometam a imunidade”, explica o infectologista Paulo Sérgio Ramos.

O apagão de dados do Ministério da Saúde também prejudica saber em que pé estamos nesses surtos de gripe, que podem durar meses. “Na perspectiva da introdução de uma nova variante, como aquela que ocorreu em 2009, onde tivemos uma pandemia por Influenza A(H1N1), (o surto) pode persistir por alguns meses, até que a maioria da população tenha sido imunizada”, explica Paulo Sérgio. Na pandemia da H1N1, que durou 14 meses, o Brasil registrou oficialmente 2.098 mortes em 2009.

Se você ainda não se vacinou contra a gripe, não perca tempo. No Recife, há vários postos aplicando a vacina, disponível para todas as faixas etárias. Os shoppings da cidade também contam com postos de vacinação da Prefeitura do Recife. Confira aqui a lista.

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Entrevista com Rafael Dhalia

O pesquisador da Fiocruz Pernambuco Rafael Dhalia é um dos coordenadores do estudo do Instituto Butantan para a nova vacina tetravalente contra a gripe, que será aplicada pelo SUS em 2022. Hoje, o SUS utiliza uma vacina trivalente contra a gripe, enquanto a rede privada conta vacinas tetravalentes. Todo ano a formulação dessas vacinas muda, de acordo com as variantes de cada cepa que mais estão em circulação. Às vezes acontece de uma nova variante surgir quando a vacina já está sendo aplicada na população – o que é o caso da variante Darwin da cepa H3N2 do vírus da Influenza A. É essa nova variante que está sendo apontada como responsável pelos atuais surtos de gripe. Confira mais detalhes na entrevista com o pesquisador.

Marco Zero – Como é escolhida a composição das vacinas trivalentes e tetravalentes contra a gripe?

Rafael Dhalia – A composição das vacinas é determinada através de um processo de vigilância de circulação e prevalência das principais variantes de cada cepa. Existe uma rede de laboratórios de referência para influenza, credenciada pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que participa do processo de isolamento e sequenciamento destas variantes das cepas virais. As sequências identificadas são alimentadas em um banco de dados e, a partir daí, a OMS fornece, aos produtores de vacinas, as informações em relação às variantes mais prevalentes (de cada cepa de influenza A e B). Uma vez identificados, estes vírus farão partes dos lotes-semente das formulações que serão disponibilizadas nas redes públicas e privadas. Todos os anos as formulações são modificadas, para acompanhar as variações do vírus.

No surto de gripe do Rio de Janeiro foi identificada a variante Darwin – mutação primeiramente identificada na Austrália – como predominante. As vacinas que temos hoje no Brasil dão conta dela?

As vacinas contra a gripe que temos hoje disponíveis no Brasil, tanto as públicas como as privadas, são baseadas em formulações trivalentes e tetravalentes do vírus Influenza. Em todas elas existem duas cepas de Influenza do tipo A (H1N1 e H3N2) e pelo menos uma cepa do tipo B. Assim como existe as variantes do SARS-Cov-2, também existem variantes dentro de cada uma destas cepas. O problema maior é que estas variantes continuam sofrendo mutações adaptativas, o que torna mandatório o isolamento e sequenciamento anual das cepas circulantes de Influenza A e B, em todos os continentes, para que as vacinas produzidas sejam baseadas na circulação das variantes mais prevalentes. Infelizmente, a variante da cepa H3N2 que está causando o surto de gripe no Rio de Janeiro, que estão chamando de Darwin (em alusão à cidade em que foi identificada), não está presente em nenhuma das formulações vacinais que temos disponíveis no Brasil. Isso se deve ao fato que a variante Darwin não foi identificada antes da produção das vacinas, mas certamente estará presente nas formulações vacinais que serão disponibilizadas em 2022. Resumindo: as vacinas atuais não são capazes de proteger, satisfatoriamente, contra esta nova cepa.

Qual a eficácia das vacinas contra a gripe? É recomendada a revacinação agora de quem se vacinou no início do ano?

No Brasil temos em torno de sete vacinas contra a gripe aprovadas pela Anvisa para uso, das quais apenas uma é disponibilizada de forma gratuita pelo SUS, a vacina trivalente fragmentada e inativada (produzida pelo Instituto Butantan). De uma forma geral a eficácia destas vacinas oscila entre 50-70%. Em relação à revacinação, não faz o menor sentido se vacinar agora quem já se vacinou no início do ano. Não faria a menor diferença, pois a formulação seria a mesma aplicada que não teria nenhum benefício adicional em relação à proteção contra a variante Darwin da H3N2. O que é fundamenta é massificar a importância de vacinação contra a gripe, que embora tenha uma letalidade inferior à da covid-19 continua causando letalidade, principalmente em crianças e idosos. Em 2021 foi possível observar uma redução drástica dos casos de gripe em todo o mundo, e sem dúvida isso pode ser correlacionado à vacinação e as medidas não farmacológicas (isolamento social, higienização das mãos e uso de máscara). Não foi por coincidência que os surtos de gripe, como estes que estamos observando, surgiram justamente acompanhados das medidas equivocadas de flexibilização.

As vacinas contra a gripe no Brasil são de vírus inativado. Há pesquisas para vacinas contra a influenza em outras plataformas, como de vetor viral, DNA ou mRNA? Seriam, na teoria, mais eficazes?

Existem pesquisas de vacinas contra influenza em todas as plataformas citadas. Não só contra Influenza…, mas como para dengue, febre amarela, zika, chikungunya, HIV, tuberculose, malária, etc. Em virtude da pandemia de SARS-Cov-2 estes esforços foram deixados de lado, para atender a demanda de emergência sanitária da Covid-19. Com a revolução das vacinas contra covid-19, desenvolvidas e validadas em tempo recorde, nos próximos anos vamos presenciar o surgimento de novas vacinas (contra outras doenças), obtidas nestas plataformas. Agora em relação à gripe, poucos sabem, mas a primeira vacina de RNA testada em estudo clínico em seres humanos foi uma vacina de RNA contra Influenza (bem antes da pandemia, em 2015). Os resultados foram animadores, em termos de eficácia e segurança, e serviram também de base para os estudos das vacinas de RNA contra a Covid-19. Não só na teoria, mas também na prática, as vacinas baseadas em antígenos estabilizados (presentes nas plataformas de vetor viral, DNA e RNA) vem demonstrando eficácia superior em relação às vacinas baseadas em vírus inativado. Isso se deve a alta flexibilidade destes antígenos presentes na superfície do vírus inativado, que dificulta seu reconhecimento pelo sistema imunológico, e consequentemente limita a eficácia na produção de anticorpos neutralizantes. Sem dúvida alguma as vacinas de nova geração, com ênfase nas de RNA mensageiro, vieram pra ficar e agregar valor em termos de eficácia. Por outro lado, as vacinas de vírus inativado continuam sendo fundamentais, e estratégicas, para atender as demandas mundiais de vacinação em massa. Precisamos e continuaremos precisando de todas, incluindo a vacina tetravalente de vírus inativado da gripe que o Instituto Butantan está validando, com perspectiva de disponibilização gratuita nos próximos anos.

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De acordo com o coordenador da pesquisa em Pernambuco, o virologista Rafael Dhalia, “estamos com muita dificuldade de recrutar voluntários para a faixa de 3-8 anos, o que pode atrasar o estudo e, consequentemente, a implementação da nova vacina tetravalente pelo SUS, o que está previsto acontecer já no próximo ano”. O mesmo acontece nos 10 centros de pesquisa dos outros cinco estados (Ceará, Minas Gerais, São Paulo, Rio Grande do Sul e Sergipe) onde a pesquisa também está em andamento.

De acordo com Dhalia, a dificuldade ocorre por conta de uma das condições determinadas pelo protocolo do estudo do Butantan: “A maior parte dos voluntários que procuram o centro de pesquisa para tomar a vacina querem imunizar os filhos ou sobrinhos, mas a grande dificuldade mesmo é a restrição da criança nunca ter se vacinado contra a gripe em toda a sua vida”, explica o coordenador.

O fato da vacina trivalente já estar disponível no SUS e ser recomendada para crianças a partir de seis meses até seis anos incompletos de idade tornou a seleção de participantes dessa faixa mais difícil.

A testagem dessa vacina tetravalente inclui também crianças e adolescentes dos nove aos 17 anos, além de adultos sem limite de idade. Testar os efeitos e a eficácia do imunizante em todas as idades é importante porque, a medida que a capacidade de produção nacional da vacina contra a gripe aumenta, novos grupos prioritários serão beneficiados pelas campanhas de vacinação.

“Faço aqui um apelo para o pai ou mãe, que por um motivo ou outro, não tenha ainda tido a oportunidade de vacinar seu filho de três a oito anos com a vacina da gripe, que nos procure para vaciná-los”, reforça Rafael Dhalia, explicando que, quem fizer isso, “além de estar protegendo seu filho contra os vírus da Influenza, estará contribuindo para nos ajudar na implementação do novo imunizante que, ano que vem, já deverá estar disponível no SUS”.

Para conhecer as vantagens de participar do estudo e o que fazer para ser voluntário, basta clicar na matéria abaixo:

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Esse estudo tem uma vantagem para os voluntários, pois não há aplicação de placebo. Todo mundo que participar do estudo vai receber ou uma das vacinas contra a gripe hoje aplicadas no SUS ou então a nova vacina tetravalente, com proteção contra uma cepa a mais. Outra vantagem é que o estudo aceita faixas etárias que não são cobertas com a vacinação pelo SUS, como crianças a partir de três anos, adolescentes e jovens adultos. Em clínicas privadas, a vacina tetravalente fabricada pelo laboratório GSK contra a gripe custa, em média, R$ 150.

A razão de não se usar placebo – substâncias sem efeitos – neste estudo é que não se trata da descoberta de um imunizante inédito contra a gripe. “O Butantan já produz há anos vacinas eficientes contra a gripe. O intuito deste estudo é melhorar, ainda mais, as vacinas disponibilizadas. A incorporação de uma cepa a mais de Influenza B, nesta nova vacina tetravalente, tem a finalidade de aumentar a eficácia de proteção contra a gripe”, explica o pesquisador da Fiocruz Pernambuco, Rafael Dhalia, um dos coordenadores do estudo.

Hoje, o SUS utiliza dois tipos de vacinas trivalentes contra a gripe. Essas vacinas contêm antígenos contra duas cepas do vírus Influenza A (H1N1 e H3N2) e uma cepa do vírus Influenza B. Nessa último caso, a cepa que a vacina ataca varia, podendo ser contra a cepa chamada Victoria ou a cepa chamada Yamagata. Todo ano se avalia qual dessas duas cepas está circulando mais, para ser escolhida como alvo da vacina trivalente. O problemas é que, nos últimos anos, as duas cepas têm circulando bastante, aumentando a necessidade de uma vacina no SUS para todas as quatro cepas.

“A incorporação de uma cepa de Influenza B a mais visa aumentar sua eficácia de proteção contra a gripe e seus agravamentos que, inclusive, podem levar ao óbito”, explica Dhalia. “Esperamos que essa nova vacina tetravalente venha a substituir as formulações trivalentes disponíveis, sendo a nova vacina do SUS disponibilizada para toda a população brasileira”, diz.

Os participantes do estudo têm quatro vezes mais chances de tomar a nova vacina tetravalente, em relação à trivalente. A tecnologia usada na vacina é 100% brasileira. “A fábrica de vacinas contra a gripe do Butantan é a maior do hemisfério sul e acaba de receber pré-qualificação da Organização Mundial da Saúde (OMS), certificação que reafirma o reconhecimento internacional pela produção de vacinas contra a gripe sazonal e a possibilidade de o instituto fornecer o imunizante para outros países”, diz o pesquisador.

A expectativa é de que Recife tenha 700 voluntários para os testes e que a nova vacina possa ser disponibilizada em breve no SUS. “Temos convicção que tudo dará certo, pela própria expertise do Instituto Butantan e da qualidade reconhecida dos parceiros envolvidos: Instituto Autoimune de Pesquisa e Educação Continuada, Real Hospital Português e Instituto Aggeu Magalhães (Fiocruz Pernambuco). Quanto mais rápidos acabarmos este estudo, mais rápido teremos condições de avaliar e disponibilizar a nova vacina da gripe para toda a população brasileira”, acredita Dhalia.

Quem pode participar do estudo

O estudo abrange qualquer pessoa a partir dos três anos de idade. Mas não podem participar mulheres grávidas ou que estejam amamentando. Pessoas com hipertensão, diabetes, condições psiquiátricas ou outras condições médicas crônicas não-controladas. Pessoas com uso de medicamentos como corticoides e quimioterápicos.

Como é o acompanhamento dos voluntários

Os adolescentes e adultos receberão dose única da vacina tetravalente da gripe e devem retornar ao Real Hospital Português 21 dias depois de vacinados, para coleta de sangue (visando avaliar a eficácia da vacina). Serão realizadas apenas três ligações telefônicas, para cada participante, em um período de seis meses de acompanhamento. As aplicações e exames acontecem no Real Hospital Português (Avenida Gov. Agamenon Magalhães, 4760 – Paissandu, Recife).

O protocolo é diferente para crianças de três a oito anos, que receberão duas doses da vacina, portanto terão uma visita a mais no mesmo tempo de acompanhamento (seis meses). “O que se avaliará neste período é a segurança e a eficácia da nova vacina, em relação a vacina já disponível no SUS”, diz Dhalia.

Como agendar

O agendamento para ser voluntário pode ser feito pelo e-mail vacinagripebutantan@ieprhp.org.br e pelos seguintes telefones: (81) 3416-7971 / 99381-3236 / 99383-0328 / 99317-3027 / 99389-3026.

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